Но всегда ли высокая концентрация глюкозы в крови – это про диабет? И всегда ли это про патологию? Давайте разберемся в физиологических и психологических причинах гипергликемии.

Прежде всего попробуем рассмотреть сахар крови как соматическую метафору того, что в психологии описывают как “хороший объект“. Если коротко, то это внутренний источник опоры, который позволяет нашему Я быть живым, связанным и стабильным, внутренняя «фигура» поддерживающего Другого, которая остаётся с человеком даже в его одиночестве.

Психика младенца не обладает хорошим объектом, он формируется в отношениях с заботящимся о нем взрослом, за счет “присвоения“ себе качеств этого взрослого, чаще всего матери. Разные авторы описывают этот процесс по-разному:

Мелани Кляйн говорила о нем как о материнской груди, которая переживается как дающая и питающая. Впоследствии, у Биона, грудь станет не только питающей, но и мыслящей, способной к контейнированию.

Для Фейрбейрна хороший объект — это реальный объект, который действительно отвечает за удовлетворение потребности ребёнка в отношениях. Он формирует структуру личности, поскольку Я организуется вокруг отношений с объектами, дает центральному Я опору и возможность доминировать над Я либидинальным и антилибидинальным.

У Винникотта – это «Достаточно хорошая мать», внутренняя фигура, благодаря которой Я сохраняется в ожидании Другого.

У «хорошего объекта» есть целый ряд важных свойств или ключевых характеристик. Это устойчивость и надёжность. Ребёнок ощущает, что объект не исчезает, даже если он временно отсутствует. Это формирует у него способность переносить фрустрацию, ожидание и разлуку. Объект должен быть достаточно заботлив, он должен откликаться, но ни в коем случае не быть идеальным. Его ошибки переживаются как исправляемые, а не разрушительные. Так хороший объект постепенно становится внутренним ресурсом, который ребёнок может использовать для самоуспокоения и интеграции хороших и плохих аспектов себя и мира. Для зрелого психического функционирования важно, что объект может быть и хорошим, и фрустрирующим, но не разрушающим. Так рождается способность любить вне идеализации и ненавидеть без разрушения.

Хороший объект — это интериоризированный объект (фигура Другого), который переживается как надёжный, заботящийся, устойчивый и доступный. Он обеспечивает ребёнку (а затем и взрослому) чувство безопасности с опорой на себя, способность выдерживать напряжение и агрессию, а также служит основой для формирования устойчивого Я и зрелых отношений.

Хороший объект должен быть однажды “усвоен“ и далее он будет подпитываться позитивным опытом, полученным во внешней реальности, на протяжении всей жизни человека.

Давайте теперь вернемся к сахару крови. Почему именно глюкоза — подходящая метафора? Потому что это базовое топливо психики и тела. Она выполняет функцию основного и постоянного питания нервной системы. Мозг питается почти исключительно глюкозой.

На гипергликемию можно смотреть как на метафору «перенасыщения» или дефекта внутреннего контейнера, когда переживания не перерабатываются внутренним объектом, а «выбрасываются в кровь» как телесный стресс.

Инсулин тогда становится частью телесного аналога функции материнского “доосмысления”. Он “принимает“ глюкозу, помогает ей попасть внутрь клетки, делает её доступной для психической и телесной жизни. Это удивительно похоже на функцию контейнера по Биону, где мать принимает сырой β-материал и превращает его в α-опыт. Если внутренний объект «хорош», функция «инсулина» психики работает: эмоциональный опыт усваивается, напряжение перерабатывается, возбуждение связывается с объектом.

Инсулинорезистентность сопоставима с отсутствием хорошего объекта в психике: переживания (глюкоза) есть, но внутренняя система их не усваивает — некому “взять их внутрь”.

Физиологические причины, которые реально поднимают сахар в крови, можно разделить на немедленные (острые) и длительные (хронические). Острые причины могут поднять глюкозу даже у здорового человека — без диабета, без инсулинорезистентности:

— Это в первую очередь стресс (кортизол + адреналин). Организм выбрасывает глюкозу в кровь — нужно же кормить древний механизм «бей или беги»! Однако в современной цивилизованной реальности значительная часть агрессии, в отсутствии физической активности, остается невостребованной. Прогорклая агрессия становится воспалением души, наступает психологический мастит. Здесь же важно не забывать, что недосып для организма – причина и следствие стресса одновременно. Кортизол повышается, когда организм ощущает: «Мне нужно больше ресурсов, чем у меня сейчас есть». Причем угроза может быть любая - физическая, эмоциональная, метаболическая, ритмическая, воспалительная – организм бросается запасаться сахаром.

- Еще одна причина – это болезнь, воспаление, температура - иммунным клеткам (нейтрофилам, макрофагам, лимфоцитам) для работы нужно очень много энергии — больше, чем в обычном режиме. Организм удерживает глюкозу в крови как «быстрый ресурс».

Воспаление, высокая температура – это соматическая метафора преодоления расщепления, тема горевания. Для того, чтобы стягивать края раны, залечивать ее – и психике и телу нужно много сил. Если иммунитет, чья задача отделять свое от чужого, расходуется на отделение, отрицание утраты, или на содержание отщепленной “плохой“ части за пределами Я – наступает иммунодефицитное состояние, раздолье микробов, бактерий, токсинов. Душа и тело горят, воспаление растет, как снежный ком. И как снежный ком растут запасы сахара в крови. А если горевание меланхолическое и сопровождается острой ненавистью горюющего к себе – “накормить“ хороший объект у него не получится. Усвоение и переваривание чего бы то ни было - невозможно в расщеплении.

- Гормоны контринсулярного действия (кортизол, адреналин, гормон роста, глюкагон, тиреоидные гормоны) работают против инсулина. Это гормоны, непосредственно связанные с кастрационной тревогой – и на их фоне почувствовать себя хорошим, сладким - невозможно. Ты или сладкий, или кастрированный…

- Сильный продолжительный голод. Печень начинает активно вырабатывать глюкозу, чтобы мозг не остался без питания. И высокий сахар становится синонимом голодного телесного ужаса, беспомощности, бессильной ярости.

-Хронические физиологические причины высокого сахара создают куда более устойчивую картину. Главная причина – это инсулинорезистентность. Клетки перестают “видеть” инсулин - глюкоза в них не заходит - сахар остаётся в крови. Поджелудочная пытается достучаться до клеток, наращивая обороты. Источники проблемы – это висцеральный жир (об этом мало кто знает, но он – эндокринный орган), низкая мышечная масса, сидячий образ жизни, хроническое воспаление, высокий кортизол, генетика.

Самое важное: диабет — это не про сахар, а про инсулин. Сахар повышается только потому, что нарушена работа инсулина. То есть диабет — это болезнь обмена глюкозы и гормональной регуляции, а не «сладкого переел». Инсулин — в центре всего. Он нужен, чтобы открыть клеткам доступ к глюкозе, убрать сахар из крови, сохранить баланс энергии. Если инсулина недостаточно или клетки его «не слышат», сахар поднимается.

Мы знаем три типа диабета:
- Диабет 1 типа — аутоимунное воспаление разрушает клетки поджелудочной, которые производят инсулин. И его просто нет…
- Диабет 2 типа — инсулин есть, тело вырабатывает много инсулина, но клетки его не слышат. Инсулинорезистентность.
- Гестационный диабет развивается во время беременности. Причина — гормоны плаценты, которые блокируют действие инсулина.

Понемногу нам с вами становится понятно, что проблема сахара крови – это соматическая метафора нарциссической проблемы. Причины, по которым у нашего пациента ситуативно отсутствует хороший объект – может быть его никогда не было и мы говорим о нарциссической патологии (которая на уровне тела проявится скорее диабетом первого типа), или он обрушился под ударом нарциссической травмы (диабет второго типа), или его повредила беременность и сахар раскачивает гестационный диабет – нарциссическая дыра на месте Другого волчьим голодом выбрасывает в кровь брызги бессильной ярости. Близок локоть (хороший объект), а не укусишь…

Соратником и подельником нарциссической ярости является нарциссический кокон, на уровне тела такие отношения связывают гипергликемию и висцеральный жир. Висцеральный жир — это жир, который располагается внутри брюшной полости, вокруг внутренних органов, а не под кожей. В отличие от подкожного, он является метаболически активной и гормонально агрессивной тканью. Столь же агрессивной, как и психологический “материал“ нарциссической оболочки.

Висцеральный жир можно рассматривать как внутренний панцирь, телесно сформированную защиту ядра Я, возникающую при хронической угрозе Истинной самости, при дефиците или повреждении контейнера, при длительной мобилизации выживания, когда внешний мир переживается как непредсказуемый или опасный.

Подкожный жир – это жир “для других“ – он видимый, социальный. А внутренний жир – только для себя: он невидим, он окружает жизненно важные органы, он не про украшение, а про выживание. Это нарциссическая защита ядра, а не истерическая защита поверхности.

Нарциссический кокон – это явление, обратно пропорциональное хорошему объекту. Он формируется, когда ранний объект был нестабилен, поглощающ или холоден, не способен на надежное контейнирование и Я переживалось как «не выдерживаемое» другим. Висцеральный жир — это один из соматических вариантов материализации контейнера, который психика не смогла сформировать символически.

Избирательному накоплению висцерального жира очень способствует кортизол - гормон нарциссической мобилизации. Именно уровень кортизола характеризует уровень нашего стремления к самодостаточности, степень боевой готовности и отсутствия доверия к среде. “Кортизольный“ жир — след длительного одиночества Я в угрозе. На глубинном уровне он связан с угрозой фрагментации, страхом психосоматического коллапса, телесным удержанием жизни. Это жир не про «хочу», а про «не могу иначе». Именно поэтому терапии часто обнаруживается уменьшение висцерального жира без активного похудения, после появления надёжного аналитического контейнера, обеспечивающего возможность регресса и безопасной зависимости. Когда Я может быть «с Другим», телу больше не нужно быть панцирем.

Почему же именно с нарциссическим страданием “монтируется“ высокий уровень глюкозы в крови?

Когда сахар в крови повышается, человек чувствует себя совершенно не так, как при обычной усталости или голоде. Это особое, узнаваемое состояние, которое формируется из сочетания нейрохимических, гормональных и сосудистых реакций. Прежде всего это
сильная жажда и «сухость изнутри». Глюкоза «тянет» воду из тканей и клетки обезвоживаются. Далее вялость, слабость, «разбитость» - в результате внутреннего голодания. Закономерным результатом становится “Мозговой туман“ - замедление мыслей, невозможность сосредоточиться, ошибки в обычных действиях, странны ощущения в голове, как будто она набухает, а также раздражительность и эмоциональная нестабильность. Характерен так же парадоксальный голод даже после еды, учащённое мочеиспускание и легкая дрожь.

Это сочетание обезвоживания, усталости, тяжести, тумана в голове и нестабильного настроения действительно сродни травматическому переживанию нарциссической уязвимости, обреченности, беспомощности…

Итак, итоговая формула соматической метафоры:

Стабильный уровень сахара крови — это биологическая метафора присутствия в психике хорошего внутреннего объекта,
который надёжно поддерживает, насыщает, регулирует и контейнирует. Низкий сахар — провал объекта, тревога распада. Высокий сахар — отсутствие контейнера, стресс-мобилизация, невозможность переработать опыт.

И с чем бы мы ни имели дело – острым или хроническим состоянием, отсутствием инсулина или инсулинорезистентностью – первой терапевтической мишенью должен быть хороший объект в психике нашего больного.